¿Quién puede ponerse implantes dentales? Requisitos y contraindicaciones

Quién puede ponerse implantes dentales: los requisitos de base

La Academia Estadounidense de Periodoncia (AAP) describe al candidato ideal con tres condiciones:

• buena salud general y oral;
• hueso suficiente en el lugar donde irá el implante;
• encías sanas, libres de enfermedad periodontal.

La agencia estadounidense FDA coincide en que la salud general es un factor importante. Y la Asociación Dental Estadounidense (ADA) agrega que la salud pesa más que la edad, y que antes de la cirugía puede pedirse una evaluación médica.

No cumplir alguna condición hoy no siempre deja fuera. Varias se tratan o se controlan primero, y recién entonces se planifica el implante. Qué es el tratamiento y cómo se desarrolla está en la guía completa de implantes dentales.

Contraindicaciones de los implantes dentales: absolutas y relativas

La referencia clínica StatPearls separa las contraindicaciones en dos grupos:

Las relativas no cierran la puerta. Son condiciones que obligan a mirar el caso con más cuidado antes de decidir. Las secciones que siguen revisan las que cuentan con más datos.

Tabaco: más fracasos y peor cicatrización

Fumar no figura en esa lista, pero las fuentes lo asocian a peores resultados. La FDA advierte que puede afectar la cicatrización y disminuir el éxito a largo plazo.

Un metaanálisis de 2015, que reunió 107 estudios, lo puso en números: fracasó 6,35 % de 19.836 implantes colocados en fumadores, frente a 3,18 % de 60.464 en no fumadores. Los autores piden cautela, porque en esos estudios hay factores de confusión.

La Federación Europea de Periodoncia (EFP), por su parte, incluye dejar de fumar entre los puntos que se evalúan antes de un implante. Sobre la inflamación con pérdida de hueso que puede afectar al implante, la evidencia que apunta al tabaco es menos firme; se explica en periimplantitis.

Diabetes: lo que pesa es el control

Tener diabetes no descarta el implante; tenerla descontrolada sí lo complica. StatPearls ubica la diabetes entre las contraindicaciones relativas, y la enfermedad metabólica no controlada entre las absolutas.

La FDA asocia la diabetes no controlada con una mayor probabilidad de que el implante falle por infección. La ADA señala que enfermedades crónicas como la diabetes pueden interferir con la cicatrización. Y una revisión de 2023 hecha para la guía de la EFP concluye que en personas con diabetes debe promoverse el control de la glicemia para evitar la periimplantitis.

Las fuentes revisadas no entregan un umbral único de control, así que el criterio es clínico: lo ven el dentista y tu médico tratante. La relación de la diabetes con las encías está en diabetes y encías.

Encías: la periodontitis se trata antes del implante

Un implante necesita encías sanas a su alrededor. La FDA incluye la enfermedad periodontal no tratada entre los riesgos. La EFP es más precisa: recomienda tratar la gingivitis y la periodontitis hasta un punto estable, con bolsas de 4 mm o menos y sin sangrado al sondaje, antes de colocar el implante.

En Chile, el Ministerio de Salud (MINSAL) aborda el tema en dos guías. La de 2010 advierte que los pacientes tratados por periodontitis pueden tener mayor pérdida de implantes y más periimplantitis que quienes no la han tenido. La de 2018 agrega que, en personas con historia de periodontitis o de mala higiene bucal, podría aumentar el riesgo de periimplantitis y de pérdida del implante.

Haber tenido periodontitis no excluye, pero cambia las exigencias. Los factores de riesgo de periimplantitis con evidencia fuerte son tres: el antecedente de periodontitis, el mal control de la placa y no asistir a mantención después del implante.

La periodontitis suele ser silenciosa y sus síntomas pueden no aparecer hasta etapas avanzadas. Se detecta midiendo con una sonda el surco entre la encía y el diente. Si ya la tienes, el primer paso es el tratamiento de la periodontitis, que en OdontoLux corresponde a periodoncia.

Hueso: se evalúa con imágenes y, si falta, puede requerirse un injerto

El hueso suficiente es el tercer requisito, y se evalúa con imágenes. Tras perder un diente, el reborde de hueso se reabsorbe. En la planificación de implantes se usan radiografías y tomografía; la tomografía cone beam entrega una imagen 3D de dientes y maxilares.

Si no hay hueso disponible, pueden requerirse injertos de hueso y de encía antes del implante o junto con él. Cuándo se indican y cuánto alargan el tratamiento está en injerto de hueso dental.

Bifosfonatos, quimioterapia y radioterapia de cabeza y cuello

Si usas bifosfonatos u otro tratamiento antirresortivo, o recibiste quimioterapia o radioterapia de cabeza y cuello, dilo en la primera cita. StatPearls cuenta el uso de bifosfonatos, la quimioterapia y la irradiación de cabeza y cuello entre las contraindicaciones relativas.

El motivo, en el caso de los bifosfonatos, es que los procedimientos orales invasivos, como una extracción, una cirugía periodontal o la colocación de implantes, aumentan el riesgo de osteonecrosis de los maxilares. El tamaño de ese riesgo depende del contexto. En personas tratadas por osteoporosis la frecuencia descrita es muy baja: entre 0,15 % y menos de 0,001 % por persona-año de exposición. Es mucho mayor en pacientes oncológicos que reciben bifosfonatos intravenosos en dosis altas.

Sobre la radioterapia, una revisión sistemática de 2022 encontró una supervivencia media de 87,8 % en implantes de pacientes irradiados de cabeza y cuello, con un rango entre estudios que va de 34 % hasta la totalidad de los implantes, y más fracasos en hueso irradiado.

Edad: importa el crecimiento, no los años

No hay una edad en años que sirva de regla. Los implantes normalmente se colocan solo cuando la persona dejó de crecer, y la edad cronológica no basta para estimar cuándo terminó ese crecimiento.

La razón: el implante no acompaña el crecimiento como lo hace un diente. Si se coloca antes de tiempo, queda hundido respecto de los dientes vecinos, según una revisión sobre implantes en adolescentes.

Qué se revisa en la evaluación y cuándo pedirla

La evaluación reúne tu historia médica, el examen de la boca y las imágenes. La EFP recomienda revisar antes del implante el perfil de riesgo de cada persona: control de la glicemia si hay diabetes, tabaco, adherencia a los controles, higiene oral y bruxismo. Si aprietas o rechinas los dientes, coméntalo; el tema se desarrolla en la guía de bruxismo.

Para aprovechar la cita, cuéntale al dentista:

1. qué enfermedades tienes y qué medicamentos usas, sobre todo los que actúan sobre los huesos;
2. si fumas;
3. si te han tratado las encías o te sangran al cepillarte.

Para los exámenes de imagen, OdontoLux tiene una alianza con RayosDent, centro radiológico del mismo edificio. Si te falta un diente y quieres saber si eres candidato, puedes pedir una evaluación de implantología. Conviene no dejarlo para mucho después: el hueso se reabsorbe tras la pérdida del diente y los dientes vecinos tienden a moverse hacia el espacio.