Diseño de sonrisa: qué es, etapas y en qué se diferencia de las carillas

Qué es el diseño de sonrisa y qué no es

«Diseño de sonrisa» es el nombre con que se ofrece la planificación de un cambio estético en los dientes que se ven al sonreír. No encontramos una definición de una sociedad científica que podamos citar, así que aquí lo describimos por lo que sí está documentado: los pasos de planificación que se hacen antes de intervenir un diente.

La idea central es decidir primero la forma final y tratar después. Las herramientas descritas para eso son el encerado diagnóstico y el mock-up, dos procedimientos diagnósticos que se llaman aditivos porque en ellos se agrega material para previsualizar la forma final.

Lo que no es: un material, una técnica única ni un sinónimo de carillas. Tampoco es una promesa. La prueba previa orienta el trabajo, pero el resultado depende de cada caso.

Etapas del diseño de sonrisa, de la evaluación al control

No existe un protocolo único que podamos citar. Estos son los pasos que sí tienen respaldo en las fuentes revisadas, puestos en un orden lógico que es nuestro y no la pauta de una sociedad científica:

1. Evaluación de salud. Las caries y la enfermedad de las encías se tratan primero: según la Asociación Dental Americana (ADA), poner carillas sobre dientes enfermos puede empeorar los problemas existentes. También se revisa si aprietas o rechinas los dientes y si hay sobremordida profunda, porque en esos casos las carillas pueden no ser una buena opción.
2. Diagnóstico de lo que quieres cambiar. No todo problema estético tiene el mismo origen. Las tinciones pueden ser extrínsecas (sobre el esmalte), intrínsecas (dentro del diente) o mixtas, y un espacio entre los dientes se trata según su causa.
3. Planificación. Se define qué forma y qué color se buscan y con qué tratamientos. Puede apoyarse en herramientas digitales.
4. Encerado diagnóstico y prueba previa. Se previsualiza la forma final antes de tallar.
5. Tratamiento. Se ejecuta lo planificado, que puede incluir o no carillas.
6. Control. Se revisa la mordida y se mantiene la higiene diaria.

Encerado diagnóstico y prueba previa: para qué sirven

Son dos herramientas de planificación con respaldo publicado. Magne y Belser describieron en 2004 un método en que el tallado de las carillas se guía por un encerado o un mock-up, y no por la superficie que el diente tiene en ese momento. Según ese trabajo, el enfoque permite conservar más esmalte y lograr una adhesión y una estética más predecibles.

La razón es simple. Un diente envejecido o desgastado puede haber perdido parte de su esmalte. Si se talla tomando como referencia su superficie actual, aumenta el riesgo de exponer dentina. Si la referencia es la forma final que se agregó en la prueba, se conserva más esmalte. Por qué importa quedarse en el esmalte está explicado en cuánto se talla el diente para una carilla.

Diseño digital de sonrisa: qué aporta según la evidencia

La planificación también puede hacerse con herramientas digitales. Una revisión sistemática de estudios sobre diseño digital de sonrisa sugiere que es útil para mejorar la comunicación, reducir el tiempo de trabajo, minimizar errores y aumentar la satisfacción del paciente.

Conviene leer ese dato con cautela: la revisión se publicó en una revista de menor exigencia editorial, por lo que aquí no citamos cifras. Lo digital es un apoyo para planificar y conversar el plan: no reemplaza la evaluación clínica.

En qué se diferencia el diseño de sonrisa de las carillas

El diseño es el plan; las carillas son una de las restauraciones con que ese plan puede ejecutarse.

La comparación entre materiales está en carillas de porcelana o de resina.

Qué tratamientos puede incluir un diseño de sonrisa

Depende de lo que se diagnostique. Estos son los que tienen respaldo en las fuentes revisadas, y la guía de estética dental los compara entre sí:

• Blanqueamiento. Aclara solo diente natural: las carillas, coronas y otras restauraciones no cambian de color, y puede quedar una diferencia de tono. Por eso el color se conversa dentro del plan y no al final. Más en cómo funciona el blanqueamiento dental.
• Resina directa (los llamados bordes o bonding). Una revisión sistemática de 2015 reunió 17 estudios y 1.821 restauraciones de resina en dientes anteriores, con un seguimiento mínimo de 3 años. Las tasas anuales de fracaso variaron de 0 a 4,1 % y la supervivencia fue muy dispar entre estudios: desde 53,4 % en el más bajo hasta la totalidad de las restauraciones en el más alto. Según otra revisión, la fractura es la principal causa de fracaso. Con rangos tan amplios, ninguna fuente permite decir cuántos años dura.
• Carillas de resina o de porcelana. Se adhieren al frente del diente y el tratamiento no es reversible, por lo que conviene decidirlas con la prueba previa a la vista.
• Cierre de espacios. Las carillas pueden disimularlos, pero el tratamiento de un diastema depende de su causa. Lo vemos en cómo cerrar el espacio entre los dientes.

Qué preguntar antes de aceptar un diseño de sonrisa

• ¿Qué se evaluó de mis encías y de mis caries antes de proponer el plan?
• ¿Habrá encerado o prueba previa antes de tallar?
• ¿Qué partes del plan modifican el diente de forma irreversible y cuáles no?
• ¿Qué alternativas hay para lo que me molesta, incluidas las que no usan carillas?
• ¿Cómo se considera mi bruxismo, si aprieto o rechino?
• ¿Qué mueve el valor? Cuántos dientes entran en el plan, el material elegido y lo que haya que tratar antes. Se fija una vez hecha la evaluación.

En OdontoLux el blanqueamiento y las carillas son parte de la odontología estética. En la evaluación, un cirujano dentista hace el diagnóstico, explica las alternativas de tratamiento y entrega el presupuesto antes de empezar: es el momento de hacer estas preguntas.

Cuándo consultar y cuándo conviene esperar

Pedir una evaluación tiene sentido cuando quieres cambiar forma, color o espacios y aún no sabes con qué tratamiento. Hay situaciones en que lo estético espera:

• Caries o enfermedad de las encías sin tratar. Van primero.
• Un espacio que apareció o creció siendo adulto. En la periodontitis los dientes pueden separarse, así que corresponde una evaluación de encías antes de pensar en cerrarlo.
• Ofertas hechas por personas que no son dentistas. La ADA advierte que los servicios de carillas sin licencia pueden traer riesgos como infección y daño al nervio.

Y una vez terminado el tratamiento, date unos días para acostumbrarte. Si pasado ese tiempo la mordida sigue sin sentirse bien, corresponde avisar al dentista para que la ajuste.