Implantes de carga inmediata: cuándo es posible salir con dientes el mismo día

Qué son los implantes de carga inmediata

En implantología se habla de «carga» para referirse al momento en que el implante recibe su prótesis. El consenso del International Team for Implantology (ITI) de 2018 define la carga inmediata como la prótesis que se conecta al implante, mordiendo contra los dientes de la arcada opuesta, dentro de la primera semana desde la colocación. La revisión Cochrane de 2013 sobre tiempos de carga usa el mismo límite de una semana.

Por eso «el mismo día» es una de las formas posibles de carga inmediata y no su definición. La American Dental Association (ADA) reconoce que algunos pacientes pueden recibir los implantes y los dientes de reemplazo en una sola visita, y que otros deben esperar varios meses. En cuál grupo estás se define con la evaluación y se confirma durante la cirugía.

Hay un término vecino que conviene conocer. El ITI llama restauración inmediata a la prótesis que también se instala dentro de la primera semana, pero que queda fuera de oclusión: no muerde contra el diente opuesto. Desde afuera se ve parecido, porque en ambos casos hay un diente en el espacio.

Carga inmediata, temprana o convencional: cambia el tiempo de espera

La espera de la carga convencional tiene una razón: darle tiempo a la oseointegración, el proceso en que el hueso crece alrededor del implante y lo sostiene, como lo explica la ADA. La revisión Cochrane describe la carga convencional como dejar los implantes sin carga entre 3 y 8 meses para que esa unión se establezca. Cada fase y sus plazos están en etapas de un implante dental.

Qué condiciones pide el consenso para poner implante y diente en el mismo acto

El escenario más exigente es extraer el diente, colocar el implante ese mismo día y dejarlo con su prótesis de inmediato. El ITI lo identifica como protocolo tipo 1A y lo condiciona a que se cumpla todo esto:

• Las paredes del alvéolo (el hueco que deja la raíz) están intactas.
• La pared de hueso del lado del labio o la mejilla mide al menos 1 mm.
• La encía es gruesa.
• No hay infección aguda en la zona.
• Hay hueso hacia la punta de la raíz y por el lado de la lengua para que el implante quede estable desde el inicio (estabilidad primaria).
• El torque de inserción está entre 25 y 40 Ncm y/o el valor ISQ supera 70. Son mediciones técnicas que registra el cirujano.

El mismo consenso advierte que es un protocolo complejo, que solo deberían realizar clínicos con un alto nivel de habilidad y experiencia, y solo cuando trae ventajas para el paciente, por ejemplo en la estética o en una menor morbilidad.

Cuándo conviene esperar: la carga convencional es predecible en todos los casos

Esperar no es un plan de segunda categoría. El ITI afirma que la carga convencional es predecible en todas las situaciones clínicas y la recomienda cuando:

• el implante queda con poca estabilidad primaria;
• se necesitó un aumento de hueso importante (lo explicamos en injerto de hueso dental);
• se usan implantes de dimensiones reducidas;
• hay condiciones comprometidas del paciente.

Entre los factores del paciente que pesan en cualquier implante, la FDA señala que fumar puede afectar la cicatrización y disminuir el éxito a largo plazo del implante, y asocia la diabetes no controlada con una mayor probabilidad de falla. La European Federation of Periodontology (EFP) recomienda además tratar la gingivitis y la periodontitis hasta dejarlas estables antes de colocar un implante. Esos factores se revisan en quién puede ponerse implantes dentales.

Hay un detalle que cambia las expectativas. El ITI enumera tres motivos que pueden impedir el protocolo planificado: factores del paciente, falta de estabilidad primaria y necesidad de aumento óseo. Por eso pide que exista un plan alternativo y que se converse antes, en el consentimiento. Un plan serio de carga inmediata siempre responde a la pregunta «¿y si ese día no se dan las condiciones?».

Qué muestran los estudios sobre la carga inmediata

En los estudios publicados no aparece una diferencia clara frente a esperar:

• ITI 2018, en pacientes parcialmente desdentados. Supervivencia de 98 % de los implantes con el protocolo 1A (colocación y restauración o carga inmediatas), con un rango de 87 a 100 por ciento. Con colocación tardía y carga convencional también fue de 98 %, con un rango de 95 a 100 por ciento.
• Cochrane 2013, con 26 ensayos y 2.120 implantes. No encontró evidencia convincente de una diferencia clínicamente importante en fracaso de la prótesis, fracaso del implante o pérdida de hueso según el momento de carga. El fracaso medio de implantes fue de 2,5 % durante el primer año.

Dos precauciones al leer estas cifras. Son resultados de poblaciones de estudio, no una promesa para una persona. Y el ITI presenta el protocolo inmediato junto con las condiciones de la sección anterior: una supervivencia alta en los estudios no reemplaza ese filtro.

Los dientes del primer día suelen ser provisionales

Salir con dientes no significa salir con los dientes finales. La ADA explica que los dientes de reemplazo toman tiempo en fabricarse y que, mientras tanto, el dentista puede entregar una corona, un puente o una prótesis provisional para comer y hablar con normalidad. La American Academy of Periodontology (AAP) menciona los dientes temporales sobre los sitios de los implantes como algo que puede ser posible, no como un paso asegurado.

La prótesis final llega después y exige coordinación. StatPearls resume que el resultado depende de la comunicación previa entre el dentista que rehabilita, el periodoncista, el técnico dental y el cirujano. OdontoLux cuenta con laboratorio dental propio y con una alianza con RayosDent, centro radiológico ubicado en el mismo edificio, para los exámenes radiológicos. La carga inmediata se explica aquí para que sepas qué preguntar, no como oferta de la clínica: si es una opción para tu caso se ve en la evaluación.

Qué se evalúa antes y qué preguntar

Antes de hablar de plazos hay que mirar el hueso. Entre los estudios de imagen que se usan en implantes están las radiografías y la tomografía cone beam, que entrega una imagen en tres dimensiones de dientes y maxilares. La planificación parte desde la prótesis: primero se diseña el diente final y después se define el implante. Si el diente todavía está en boca, el ITI recomienda planificar antes de la extracción.

En la evaluación de implantología conviene preguntar:

1. ¿Mi caso cumple las condiciones para carga inmediata o es más predecible esperar?
2. ¿El diente del primer día sería provisional? ¿Mordería o quedaría fuera de oclusión?
3. ¿Cuál es el plan si durante la cirugía el implante no queda con la estabilidad necesaria?
4. ¿Necesito injerto de hueso o tratar antes las encías?
5. ¿Qué marca y modelo de implante se usará? La FDA recomienda pedir ese dato y guardarlo.

Después de la cirugía, un implante que se siente suelto o que duele es motivo para avisar de inmediato a tu dentista, según la FDA. El resto de las indicaciones, con las señales para ir a urgencia, está en cuidados después de un implante dental, y el panorama completo del tratamiento, en la guía de implantes dentales.