Diente con endodoncia que vuelve a doler: causas y retratamiento
Cuando una endodoncia duele después del tratamiento, lo esperable es que la molestia dure unos días. Si el dolor vuelve meses o años más tarde, el diente puede no haber cicatrizado o tener un problema nuevo, como una caries o una corona suelta. Para conservarlo existen el retratamiento y la cirugía apical, con éxito de 74 a 82 % y de 60 a 91 % en estudios, según StatPearls. Dificultad para respirar, hablar o tragar es motivo de urgencia inmediata.
Contenido informativo redactado por el equipo de OdontoLux con apoyo de inteligencia artificial y basado en las fuentes citadas. No reemplaza la evaluación de un dentista: cada caso requiere diagnóstico clínico.
¿Es normal que una endodoncia duela después? Unos días sí; meses más tarde, no
Una molestia leve en los días que siguen al tratamiento de conducto (endodoncia) es parte de la recuperación; un dolor que reaparece meses o años después es otra cosa y hay que revisarlo. La tabla ordena las tres situaciones:
| Situación | Qué dicen las fuentes | Qué hacer |
|---|---|---|
| Molestia leve o sensibilidad, sobre todo al morder, en los primeros días | La Asociación Americana de Endodoncistas (AAE) indica que en la mayoría de los casos mejora en 3 a 5 días; el servicio de salud británico (NHS) habla de un par de semanas | Consultar si dura más de una semana o si empeora |
| Dolor e hinchazón tras el tratamiento (reagudización) | StatPearls sitúa su frecuencia entre 1,4 % y 16 % | Avisar al dentista que hizo el tratamiento |
| Dolor que vuelve meses o incluso años después | La AAE explica que un diente tratado puede no cicatrizar bien, o volver a doler o enfermar con el tiempo | Pedir una evaluación |
Las dos primeras filas se tratan en detalle en ¿duele un tratamiento de conducto?. Esta entrada se ocupa de la tercera.
Por qué una endodoncia duele después de meses o años
La AAE separa las causas en dos grupos: el diente no cicatrizó como se esperaba, o cicatrizó bien y más tarde apareció un problema nuevo.
El diente no cicatrizó como se esperaba:
- Quedaron sin tratar conductos estrechos o curvos.
- El diente tenía una anatomía compleja que no se detectó la primera vez.
- Se demoró la corona o la restauración después del tratamiento.
- La restauración no evitó que la saliva contaminara el interior del diente.
Apareció un problema nuevo en un diente bien tratado:
- Una caries nueva.
- Una corona o una tapadura suelta, agrietada o rota, que expone el diente a otra infección.
- Una fractura del diente.
Varias de esas causas tienen que ver con la restauración. Por qué importa, y cuándo corresponde corona, está en después de una endodoncia: corona o tapadura.
Señales de que el diente tratado necesita una revisión
El regreso de los síntomas que tenías antes del tratamiento es, para la AAE, motivo para llamar. También lo son la hinchazón visible dentro o fuera de la boca y el dolor o la presión intensos que duran más de unos días. Y entre las señales generales de un diente que puede necesitar tratamiento de conducto, la misma fuente nombra:
- Dolor intenso al masticar o al morder.
- Un granito en la encía.
- Encía hinchada o sensible.
La cicatrización también se revisa con radiografías. La AAE indica que el endodoncista puede citarte a control entre 6 y 12 meses después de terminado el tratamiento. StatPearls recomienda la radiografía de control a los 12 meses, porque a esa fecha el 88 % de las lesiones muestra recuperación, frente al 50 % a los 6 meses. OdontoLux tiene una alianza con el centro radiológico RayosDent, que funciona en el mismo edificio.
Retratamiento: la segunda oportunidad del diente
El retratamiento consiste en volver a hacer la endodoncia para tratar lo que quedó pendiente o lo que se infectó después. Según la AAE, estos son sus pasos:
- Se reabre el diente.
- Se retira el material de relleno que se puso en los conductos la primera vez.
- Se buscan conductos adicionales o una infección nueva.
- Los conductos se limpian, se les da forma y se rellenan otra vez.
Como después de cualquier tratamiento de conducto, el diente debe quedar restaurado para protegerlo. La evaluación para saber si tu diente es candidato se pide en endodoncia, y el procedimiento original se explica en la guía del tratamiento de conducto.
Cirugía apical (apicectomía): cuándo se plantea y cómo es
La cirugía endodóntica se indica cuando el tratamiento por dentro del diente no basta. Según la AAE, sirve para localizar pequeñas fracturas o conductos ocultos que no se vieron en las radiografías, retirar depósitos de calcio o tratar la raíz y el hueso vecino.
La más común es la apicectomía. Se plantea cuando, después de una endodoncia, persiste inflamación o infección en el hueso que rodea la punta de la raíz. Con anestesia local se abre la encía, se retira el tejido inflamado junto con la punta de la raíz, puede sellarse el extremo del conducto y se sutura.
Así se comparan las dos opciones con el tratamiento inicial, según StatPearls:
| Tratamiento | Tasa de éxito en estudios |
|---|---|
| Endodoncia inicial | 85 a 94 %, según haya o no una lesión alrededor de la punta de la raíz |
| Retratamiento | 74 a 82 % |
| Cirugía periapical | 60 a 91 % |
Son resultados de poblaciones de estudio, no una promesa para un diente en particular. Cuál de las dos corresponde, o si conviene alguna, lo define el dentista con el examen y las radiografías.
Cuando el diente no se puede salvar
No todos los dientes pueden tratarse. La AAE menciona tres situaciones en que el diente no se salva: una fractura grave de la raíz, falta de soporte de hueso o un diente que no puede restaurarse.
La guía de urgencias odontológicas del Ministerio de Salud (MINSAL) lo plantea en la misma línea: entre el tratamiento conservador, que es la endodoncia con la rehabilitación del diente, y la extracción, decide el pronóstico del diente. Cómo se compara cada camino está en endodoncia o extracción.
Cuándo es urgente
Dolor e hinchazón de aparición rápida en un diente tratado pueden corresponder a un absceso y piden atención dental urgente, no una hora de control. El MINSAL describe el absceso apical agudo como un cuadro de aparición rápida, con dolor espontáneo, dolor del diente a la presión, pus y aumento de volumen de los tejidos vecinos. En Chile, el MINSAL cuenta las infecciones de origen dentario entre los diagnósticos de la urgencia odontológica ambulatoria GES; cómo funciona se explica en urgencia dental GES: qué cubre.
Para el resto de los casos, la regla es no dejarlo pasar: sin tratamiento, la infección puede progresar a un absceso y extenderse a los tejidos vecinos. Los síntomas y el manejo se describen en absceso dental: síntomas y tratamiento.
Preguntas frecuentes
¿Por qué duele un diente con endodoncia si ya no tiene nervio?
¿Los antibióticos arreglan una endodoncia infectada?
¿Qué tan seguido falla un tratamiento de conducto?
¿Cuánto demora la recuperación después de una apicectomía?
¿Qué puedo hacer para que la endodoncia no vuelva a fallar?
Fuentes y referencias
Esta entrada se basa en estas 5 fuentes. Cada enlace abre el documento original en otra pestaña.
- MINSALMINSAL: Guía de Práctica Clínica Urgencias Odontológicas Ambulatorias (2019)diprece.minsal.cl
- AAEAmerican Association of Endodontists (AAE): Endodontic Retreatmentaae.org
- AAEAmerican Association of Endodontists (AAE): Endodontic Surgeryaae.org
- NCBIStatPearls (NCBI Bookshelf): Apical Periodontitisncbi.nlm.nih.gov
- NHSNHS: Root canal treatmentnhs.uk
Imágenes ilustrativas generadas con inteligencia artificial; no muestran pacientes ni resultados reales.
